一例奶牛脐疝囊脓肿的诊疗与体会

  1 发病原因 1.1 术后复发的原因 手术过程没有按照疝修补操作规程进行修补,特别是对疝轮缝合不够紧密,没有对瘢痕化疝轮切削成新鲜创面以后再缝合,致使疝轮不能愈合。 1.2 并发疝囊脓肿的原因 手术过程无菌操作不严格,特别是缝合疝轮的缝线受污染,污染的缝线植入感染而引起疝的脓肿,由于疝内化脓而导致疝轮裂开发生脐疝。 2 症状 除具有脐疝的症状外,同时具有热、痛等炎性反应,疝囊局部呈紧张性柔软,疝囊内部有拳头大小的硬结,针头穿刺硬结部流出白色粘稠脓汁,疝的皮肤囊与地面反复摩擦而增厚,疝囊有排球大小。 3 手术治疗 3.1 术前准备 术前禁饲36小时,可给予适量饮水,以降低腹内压,选择好侧卧保定下的手术场地。病牛前躯右侧卧,后躯半仰卧保定。846合剂以0.01ml/kg作肌肉注射进行全身麻醉,0.5%的盐酸普鲁卡因沿切口进行局部浸润麻醉。常规术部剃毛、清洗、消毒。 3.2 手术方法 先做脓肿摘除术,再进行疝的修补术。 3.2.1 切口选择在脓肿的基部,沿脓肿周围做梭形切口,切口两端向疝囊前后延长,其长度超过疝轮直径,疝囊皮肤采取皱壁切开,对出血点进行结扎,充分暴露纤维囊。先用弯剪将纤维囊剪开一小孔,伸入手指探查纤维囊与疝内容物的粘连情况,发现纤维囊与脱出的大网膜发生了部分粘连,助手用两把止血钳将纤维囊提起,术者在未粘连处小心地扩大切口,此时不能把纤维囊和脓肿壁进行剥离,以防刺破脓肿壁,造成污染。先用弯钝手术剪把纤维囊与网膜进行剥离,剥离完全后,将脓肿与粘连的纤维囊部分一并切除。 3.2.2 将大网膜用生理盐水冲洗后还纳回腹腔,用大纱布填塞隔离,以防脱出,用弯圆针系十号双股丝线从疝轮后方开始做间距为1.5~2.0厘米的水平纽扣缝合,从疝轮的外面进针,内侧出针,然后从对侧疝轮的内侧进针,疝轮外侧出针,再从同侧疝轮外侧进针,疝轮内侧出针,到对侧疝轮内侧进针,疝轮外面出针,做一个水平纽扣缝合,将线对齐用止血钳固定在创巾上,在缝合最后几个水平纽扣时在腹腔内撒一支青霉素,各个纽扣缝合线拉紧打结时,要求术者和助手配合,术者打紧第一个结扣时,助手用止血钳夹紧,术者再打第二个线结,在打紧第二个线结的同时,助手迅速移去止血钳,以保证每个线结都能打紧。然后用手术刀或手术剪将瘢痕化的疝轮修剪成新鲜创面,再将疝轮的新鲜创面进行一层结节缝合,完毕后用生理盐水冲洗,撒布青霉素。最后修剪纤维囊并做双衣襟缝合。 3.2.3 将多余的皮肤囊进行修剪,然后先把皮下组织做一层连续缝合,完毕后用生理盐水冲洗,并撒布青霉素。碘酊棉球消毒皮肤创缘,从后向前将皮肤进行结节缝合。缝合完后,皮肤结节用碘酊消毒,皮肤创口打结系绷带,并用碘酊消毒结系绷带的缝线结节。 4 体会 4.1 脐疝治疗的术前准备一定要充分,病牛必须禁食禁水36小时以上,以充分降低腹内压,利于手术的操作和提高手术的成功率。 4.2 进行脓肿摘除时注意脓肿膜的完整性,如果出现脓肿膜破裂,尽快用碘酊棉球擦拭,最后用生理盐水冲洗,并注意器械的污染情况。在进行纤维囊与大网膜粘连部的剥离时,外科剪要紧贴纤维囊,边剥离边用食指试探剥离的深度和程度,如果剥离粘连部造成大网膜的损伤,必须对大网膜进行连续缝合。打结完全后,应判断疝轮是否闭合紧密,如果出现松结,必须把松结再重新缝合一次。修剪瘢痕化疝轮时,一定要修剪到出血为止。术部皮肤也要进行修剪以便于皮肤对接紧密,减少积液,有利于创口的愈合。 4.3 术后将病牛单独饲养,并减少与粪便的接触,给予一些易消化的饲料,采取少量多餐的方法,前2天给予平时喂量的1/4,第3天逐渐增加食量,第7天恢复正常,术后7天连续肌注青链霉素,以防术部感染,术后10天拆除皮肤缝合线,并用碘酊消毒皮肤创缘。

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